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一、 定義
電子陰道鏡（Ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｅ） 是一種用于婦科檢查的光學放大設備，通過高清攝像頭和數字成像技術，將宮頸、陰道及外陰上皮組織放大觀察（通常 ５–４０倍），輔助醫生識別肉眼不可見的潛在病變（如癌前病變、早期癌變等）。
核心功能：對宮頸癌篩查異常結果（如ＴＣＴ異常、ＨＰＶ陽性）進行進一步診斷評估。
二、 核心結構與工作原理
１． 硬件組成
光學鏡頭：提供高分辨率放大視野（部分含變焦功能）。
冷光源系統：ＬＥＤ光源避免組織灼傷，均勻照亮檢查區域。
數字攝像頭：采集圖像并實時傳輸至顯示屏。
圖像處理系統：支持圖像存儲、增強、標注及遠程傳輸。
支架與操作臺：靈活調節角度和位置。
２． 核心原理
醋酸試驗：宮頸表面涂抹 ３％－５％醋酸溶液，使異常細胞（如癌前病變）因脫水而呈現 白色（醋白上皮）。
碘試驗（可選）：涂抹 盧戈氏碘液，正常鱗狀上皮因含糖原染為棕褐色，病變區不染色（芥末黃或無色）。
血管形態觀察：放大后識別異常血管（點狀、鑲嵌狀、異形分支等），提示病變風險。
三、 核心應用場景
宮頸癌篩查異常的管理
ＴＣＴ（液基細胞學）結果提示 ＡＳＣ－ＵＳ／ＬＳＩＬ／ＨＳＩＬ（非典型鱗狀細胞／低／高級別鱗狀上皮內病變）。
高危型ＨＰＶ持續感染（尤其是ＨＰＶ１６／１８陽性）。
可疑體征的評估
肉眼可見宮頸糜爛、息肉、白斑、異常出血等。
治療前定位與術后隨訪
指導宮頸活檢（精準定位最異常區域）。
宮頸ＬＥＥＰ／錐切術后復查愈合情況。
四、 標準化操作流程
| 步驟 | 操作內容 |
|---|---|
| １． 術前準備 | － 避開月經期，檢查前２４–４８小時禁性生活、陰道灌洗及用藥。 － 簽署知情同意書。 |
| ２． 體位 | 膀胱截石位（與常規婦科檢查相同）。 |
| ３． 置入窺器 | 暴露宮頸及陰道穹窿，清除分泌物。 |
| ４． 初步觀察 | 低倍鏡下觀察宮頸形態、顏色、血管及轉化區（鱗柱交界區）。 |
| ５． 醋酸試驗 | 涂抹醋酸溶液，６０秒后觀察醋白反應（范圍、邊界、密度、消退速度）。 |
| ６． 碘試驗 | （選擇性使用）觀察碘不染色區域。 |
| ７． 靶向活檢 | 對可疑區域鉗取 １–４塊組織 送病理檢查（關鍵確診依據）。 |
| ８． 記錄存檔 | 保存圖像并生成結構化報告（如Ｒ－ｗａｙ報告）。 |
五、 電子陰道鏡 ｖｓ． 傳統光學陰道鏡
| 特性 | 電子陰道鏡 | 傳統光學陰道鏡 |
|---|---|---|
| 成像方式 | 數字圖像實時顯示于屏幕 | 醫生直接目鏡觀察 |
| 圖像質量 | 高清／４Ｋ，支持圖像增強 | 依賴光學鏡頭，分辨率有限 |
| 教學與會診 | 支持多人同步觀看、遠程會診 | 僅操作者可見 |
| 數據管理 | 電子化存檔，ＡＩ輔助分析趨勢 | 手繪示意圖或膠片存檔 |
| 操作便捷性 | 屏幕調節角度靈活，減少醫生疲勞 | 需長時間保持固定姿勢 |
六、 陰道鏡報告的關鍵術語
轉化區（ＴＺ）類型：
Ⅰ型：完全可見（低風險）。
Ⅱ型：部分可見（需宮頸管搔刮）。
Ⅲ型：不可見（需進一步評估）。
Ｒ－ｗａｙ分級系統（國際標準）：
正常／良性：無醋白或規則血管。
低級別病變（ＬＳＩＬ）：薄醋白、模糊邊界、細鑲嵌／點狀血管。
高級別病變（ＨＳＩＬ）：厚醋白、銳利邊界、粗鑲嵌／點狀血管、腺開口白環。
可疑浸潤癌：異型血管、糜爛、壞死。
七、 重要注意事項
禁忌癥
急性生殖道炎癥（需先治療）。
妊娠期（除非高度懷疑癌變，活檢需謹慎）。
未控制的出血性疾病。
風險與局限性
活檢后出血：常見（約１–５％需壓迫止血）。
漏診可能：深部病變（如宮頸管內）可能未被觀察到。
主觀性：診斷準確性依賴醫生經驗（強調標準化培訓）。
八、 技術發展趨勢
人工智能（ＡＩ）輔助診斷：
算法識別醋白區域、血管模式，提示活檢位點（如ＡＩ－ＣＡＤ系統）。
分子影像技術整合：
聯合熒光標記探針（如靶向癌細胞蛋白），提升特異性。
便攜式設備：
手持式電子陰道鏡用于基層篩查及遠程醫療。
九、 總結
電子陰道鏡是宮頸癌二級預防的核心工具，通過數字化、動態化的觀察方式，顯著提升了對宮頸癌前病變的早期識別能力。其價值不僅在于診斷，更在于精準指導活檢和治療決策。隨著ＡＩ與分子影像技術的融合，未來將進一步向智能化、精準化、普適化發展。
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