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血氧飽和度監護儀百科知識
１． 定義
血氧飽和度監護儀（簡稱血氧儀或脈氧儀）是一種非侵入式、連續或間斷監測人體血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白百分比的無創醫療電子設備。
它通常測量的是脈搏血氧飽和度。
核心指標：ＳｐＯ?（外周毛細血管血氧飽和度），是臨床上最常用、最便捷評估人體血液攜氧能力的參數。
２． 核心測量原理 － 脈搏血氧測定法
血氧儀的核心技術基于分光光度法和容積描記術，具體過程如下：
發光： 儀器的探頭（通常夾在手指、腳趾或耳垂上）包含兩個發光二極管：一個發射紅光（波長約６６０ｎｍ），另一個發射紅外光（波長約９４０ｎｍ）。
透射／反射：
透射式：（常用于手指／腳趾）光線穿過人體組織（如指甲床）。
反射式：（常用于額頭、胸部）光線照射到皮膚表面并被反射回來。
光吸收差異： 氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白對紅光和紅外光的吸收率不同：
氧合血紅蛋白： 吸收更多紅外光，允許更多紅光通過。
還原血紅蛋白： 吸收更多紅光，允許更多紅外光通過。
光電接收： 探頭另一側（透射式）或同側（反射式）的光電探測器接收透射或反射后的光線，測量光強度的變化。
區分動脈血： 儀器利用動脈血的搏動特性。它只分析隨心跳搏動而變化的光吸收信號（ＡＣ成分），而濾除由皮膚、骨骼、靜脈血和其他組織產生的相對恒定的背景吸收（ＤＣ成分）。這就是“脈搏”血氧測定法的關鍵。
計算ＳｐＯ?： 通過計算兩種波長光線在搏動期間吸收變化的比值（Ｒａｔｉｏ Ｒ ＝ ＡＣ６６０／ＤＣ６６０ ÷ ＡＣ９４０／ＤＣ９４０），并與預先通過大量人體實驗標定好的曲線進行比對，即可計算出ＳｐＯ?值。
顯示： 計算出的ＳｐＯ?數值（百分比）和脈率（ＰＲ，次／分鐘）會實時顯示在監護儀的屏幕上。
３． 主要功能與顯示參數
ＳｐＯ?： 核心參數，以百分比形式顯示（正常范圍通常為９５％－１００％，低于９４％需警惕，低于９０％通常認為存在低氧血癥）。
脈率： 通過分析動脈搏動信號計算出的心率（次／分鐘）。
脈搏波形： 顯示隨心跳變化的容積描記波形，直觀反映末梢循環灌注情況和信號質量。波形消失或微弱通常提示信號差或循環不良。
灌注指數： 反映檢測部位（如手指）的搏動血流強度（通常以百分比表示），幫助評估末梢循環狀態和信號可靠性。ＰＩ值過低可能導致測量不準確。
４． 應用場景
血氧飽和度監護儀因其無創、便捷、實時、相對可靠的特點，廣泛應用于：
醫院臨床環境：
手術室與麻醉： 實時監測患者氧合狀態，是麻醉安全的關鍵指標。
重癥監護室： 持續監測危重病人（如呼吸衰竭、心力衰竭、休克、嚴重感染等）的氧合水平。
急診科： 快速評估急性呼吸困難、胸痛、創傷、中毒等患者的氧合狀況。
普通病房： 監測患有呼吸系統疾病（如ＣＯＰＤ、肺炎）、心血管疾病、睡眠呼吸暫停等患者的氧合狀態。
新生兒科／兒科： 監測嬰兒和兒童的氧合及心率。
康復科／物理治療： 評估患者在運動或康復訓練中的氧合反應。
院前急救： 救護車上用于快速評估患者狀況。
家庭醫療：
慢性病患者管理： ＣＯＰＤ、心力衰竭、睡眠呼吸暫停綜合征（配合睡眠監測）患者在家監測病情變化。
新冠等呼吸道傳染病居家監測： 作為判斷病情嚴重程度和是否需要就醫的重要指標之一。
高原活動／登山： 監測高原反應引起的血氧下降。
運動愛好者： 部分運動員用于監測訓練時的氧合狀態。
睡眠研究： 多導睡眠監測的重要組成部分，用于診斷睡眠呼吸障礙。
５． 重要性
早期預警： 能在患者出現明顯發紺（皮膚青紫）或主觀感覺呼吸困難之前，及時發現低氧血癥，為臨床干預爭取寶貴時間。
評估療效： 實時反饋氧療、機械通氣、藥物治療等措施的效果。
安全保障： 在麻醉、手術和危重癥監護中，是保障患者生命安全的基本監測手段之一。
便捷監測： 無創、操作簡單、結果快速，適合多種場景和人群。
輔助診斷： 結合其他癥狀和檢查，有助于診斷多種呼吸、循環系統疾病。
６． 優點
無創： 無需抽血。
連續／實時監測： 提供動態變化信息。
操作簡便： 易于使用和攜帶（尤其指夾式和腕式）。
快速： 幾秒鐘內即可顯示讀數。
相對可靠： 在大多數情況下能較準確地反映動脈血氧飽和度的變化趨勢。
７． 局限性與注意事項
非直接測量： 測量的是ＳｐＯ?（外周脈搏血氧飽和度），而非直接測量動脈血氧飽和度（ＳａＯ?），兩者在極端情況下可能存在差異（但通常相關性良好）。
干擾因素多：
運動偽影： 患者顫抖、寒戰或移動會導致信號不穩定，讀數不準或無法顯示。
低灌注狀態： 休克、低血壓、低溫、血管收縮劑使用等導致末梢循環差（ＰＩ低），信號微弱，測量困難或不準確。
皮膚因素： 指甲油（尤其是深藍色、黑色、綠色）、灰指甲、皮膚色素沉著過深、探頭放置部位過緊或過松、水腫等影響光線穿透或接觸。
異常血紅蛋白： 一氧化碳血紅蛋白（ＣＯＨｂ，見于一氧化碳中毒）會高估ＳｐＯ?讀數；高鐵血紅蛋白（ＭｅｔＨｂ）會顯著低估ＳｐＯ?讀數。
靜脈搏動： 嚴重三尖瓣反流等情況可能導致靜脈血出現搏動，干擾測量。
環境光干擾： 強光（如手術燈）直射探頭可能影響準確性。
電磁干擾： 靠近強電磁設備可能干擾信號。
無法替代血氣分析： 不能提供血液中的酸堿度（ｐＨ）、二氧化碳分壓（ＰａＣＯ?）、實際氧分壓（ＰａＯ?）、碳酸氫根（ＨＣＯ??）等關鍵信息。當ＳｐＯ?監測結果與臨床狀況不符或需要更精確評估呼吸功能時，必須進行動脈血氣分析。
讀數延遲： 相對于動脈血氣分析，ＳｐＯ?的變化反映存在一定的滯后時間（通常幾十秒到幾分鐘）。
精度范圍： 在ＳｐＯ? ７０％－１００％范圍內相對準確，低于７０％時精度顯著下降。
設備依賴性： 不同品牌、型號、探頭類型、校準狀態都會影響結果準確性。需定期維護和校準。
８． 正確使用要點
選擇合適的探頭類型和尺寸： 確保探頭與測量部位（指、趾、額、耳等）匹配且貼合良好。
清潔測量部位： 去除指甲油、污垢。
確保良好灌注： 保持肢體溫暖、避免壓迫探頭放置部位近端的動脈（如測手指時避免同側手臂測血壓）。
減少運動： 保持測量部位靜止。
避開強光直射。
結合臨床判斷： 永遠不要孤立地看待ＳｐＯ?數值。必須結合患者的意識狀態、呼吸頻率和深度、心率、血壓、膚色、原發疾病等綜合評估。
理解局限性： 了解可能影響測量準確性的因素，當讀數異常或與臨床不符時，應懷疑測量是否可靠，必要時更換測量部位、探頭或進行血氣分析。
家用設備參考性： 家用血氧儀（尤其是指夾式）方便但精度通常低于醫用監護儀，結果主要用于趨勢觀察和自我健康管理參考，不能替代專業醫療評估。選擇有正規認證（如ＦＤＡ、ＣＥ、ＮＭＰＡ）的產品。
９． 發展趨勢
更小更便攜： 可穿戴設備集成（智能手表、手環）。
更高精度與抗干擾能力： 改進算法應對運動偽影和低灌注。
多參數集成： 與心率變異性、血壓（無創連續）、呼吸率、體溫等監測集成。
遠程監測與ＡＩ： 通過藍牙／ＷｉＦｉ將數據傳輸到云端，結合人工智能分析長期趨勢、預警異常。
新型傳感器技術： 開發更穩定、更少受干擾的傳感器。
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