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前有省級以上「國家隊」醫院的技術「碾壓」，后有政策加持下快速提升的基層醫院分流病源。患者外流、醫保承壓……夾縫中的地市級醫院，如何找到屬于自己的可持續生存發展空間？
在國家「破壁行動」指引下，一場以專病中心建設為核心的「突圍戰」正在全國地市級醫院打響。不同于早期出現在頂尖醫院的實踐探索，本輪專病中心建設熱潮呈現鮮明「下沉」特征，尤其獲得各地市級醫院的積極響應。
聚焦區域高發疾病——濟寧、濰坊、赤峰、成都、常州等地的多家地市級醫院在２０２５年上半年密集投入運行專病中心，目標直指扭轉患者外流趨勢，筑牢本地醫療防線。（見報道《又一批醫院成立專病中心，需要跨過哪些「坎」？》）
這場自上而下推動、自下而上響應的專病中心建設，是深刻的生存邏輯與艱難的實踐探索。地市級醫院如何借專病中心開辟生路？它們將面臨哪些挑戰，又會探索出怎樣的獨特模式？本文深度解析這場關乎未來的生存之戰。
生存之困 強敵環伺，患者為何「舍近求遠」？
當前，不少地市級醫院愈發明顯感受到了生存壓力：所處的醫療環境愈發復雜，生存空間不斷受到擠壓。
「地市級醫院與省級以上醫院之間存在著難以逾越的差距」，德陽市人民醫院運營管理部主任費楊華對健康界坦言，省級以上醫院在人才引進、科研能力、設備配置等方面擁有絕對優勢，能夠開展許多地市級醫院無法企及的高端醫療技術和項目，吸引了大量原本可能在本地就醫的患者。
與此同時，以縣醫院為核心的基層醫院崛起，也給地市級醫院帶來了不小的沖擊。在國家大力支持基層醫療發展的政策背景下，縣級醫院和鄉鎮醫院的硬件設施不斷改善，醫療技術水平逐步提高，越來越多的常見病、多發病患者選擇在基層醫院就診，這使得地市級醫院的病源進一步被稀釋。
通過對醫保數據的分析，可更直觀看到地市級醫院面臨的困境。運城市婦幼保健院副院長牛釗峰對健康界介紹，數據顯示，該市醫保基金有大量資金用于異地就醫支出，其中心血管疾病、腦血管疾病、乳腺癌及其他惡性腫瘤等病種的異地就醫費用占比極高。
德陽市患者域外就醫比例同樣居高不下。費楊華表示，通過對醫保數據的深入分析發現，相當一部分域外就醫的患者其實并不需要遠赴省級或國家級醫院，他們的病情在本地醫院完全可以得到有效治療。
這些現象不僅反映出區域內核心醫療需求未能得到有效滿足，也意味著地市級醫院在這些疾病的診療方面存在明顯短板：在本地醫療服務供給上還有很大的提升空間，導致患者不得不前往外地尋求更好的醫療服務。
破局之選 專病中心，何以成為「突圍」關鍵？
德陽市人民醫院多年前就對自身的發展道路進行了深入思考。費楊華認為，在地市級醫院與省級醫院的競爭中，單靠某一個學科或某項技術進行正面抗衡是不現實的，因為兩者之間的差距過于明顯。
「因此，醫院決定采取差異化的‘群狼戰術’，不再追求單個學科像‘猛虎’一樣與省級醫院對標，而是著重強化各學科之間的協同合作，通過提升整體的技術實力和服務水平來增強醫院的核心競爭力。」他表示。
此外，醫院內部普遍存在著顯著的信息壁壘。費楊華接受，具體而言，某些科室開展的新技術、新項目，相關動態往往未能充分同步至其他科室。即使在同一科室內部，不同亞專業之間也存在信息互通不暢的情況。這導致一些重大疾病患者序貫治療存在缺失。
典型案例之一是腫瘤診療領域。「數據顯示，大量將癌癥作為第一診斷收治入院的患者，術后在本院進行的延續治療環節常存在斷層，患者流失較為明顯。」他對健康界表示，這不僅與國家推動腫瘤規范化診療、全病程管理的要求存在差距，更提示醫院在院內資源整合與流程銜接上仍有巨大提升空間。
產科與兒科服務鏈的脫節提供了另一例證。費楊華坦言，在本院分娩的新生兒群體中，其后續的兒童保健、青春期健康管理等高價值服務未能有效回流本院。這顯示，在構建全生命周期健康管理的服務閉環上，院內協同機制仍有優化空間。
「而專病中心可在重大疾病的全周期管理方面、患者對醫院黏性提升方面，發揮較大的左右。」牛釗峰對健康界表示，比如，醫院可強化診斷、康復、長期隨訪等非手術環節的服務能力，為患者提供從預防、篩查、診斷、治療到康復的一站式服務。
如此，既可減少患者因各個環節的治療而跨區域奔波的次數，也可更好地留住患者，減少本地醫保基金的外流。
實踐圖景 「下沉」熱潮中，地市醫院如何落子專病中心？
在專病中心的建設過程中，一些地市級醫院結合自身實際情況，進行了一系列積極有效的探索，形成了各具特色的建設模式。德陽市人民醫院的核心做法是打破傳統的學科壁壘，圍繞患者的實際需求整合各類醫療資源。
以兇險性前置胎盤病種為例，醫院構建大急救平臺，將介入科、產科、手術室、輸血科、影像科及相關內外科等多個科室的資源進行整合，形成了「一站式」救治流程。當患者被送到急診科后，無需在多個科室之間輾轉，就能在第一時間獲得所有必要的檢查、診斷和治療，大大降低了患者的風險，提高了治愈率和患者的生存質量。
在胰腺中心的建設中，醫院改變了過去將胰腺炎患者分散在普外、消化、中醫等四五個科室進行收治的模式，將這些患者集中起來，由跨專業的醫師團隊進行協同診療。這種模式不僅有利于醫師之間交流經驗、共同提高診療水平，也能為患者制定更加個性化、精準的治療方案。
醫院還將內分泌科與甲狀腺專科兩個科室整合為甲狀腺疾病中心，形成實體的ＭＤＴ，讓患者在同一區域就能完成從檢查、診斷到手術、康復的全過程，極大地優化了診療流程，提升患者的就醫體驗。
「建設專病中心的初衷，應與本院的優勢學科和區域疾病譜密切相關」，牛釗峰表示，醫院的優勢學科往往是與區域內疾病的發生情況高度契合的，專病中心的建設應以此為基礎。
同時，針對那些由于醫院服務能力薄弱而導致患者大量外流的高發疾病，通過強化學科優勢、補足能力短板，系統性地提升本地醫療服務的供給能力，從而滿足區域內患者的就醫需求，減少異地就醫情況的發生。
此外，在專病中心的設置上，牛釗峰認為應當注重依托原有專科，避免資源的重復投入和組織架構的動蕩。
例如，可將肺癌專病中心掛靠在胸外科之內，這樣既保證了專病中心能夠專注于肺癌的診療研究，充分發揮胸外科在肺癌診療方面的優勢，又不會影響胸外科對其他相關疾病的診治能力，實現了資源的高效利用。
需要注意的是，專病中心建設要與專科發展、學科建設形成有機統一。
牛釗峰強調，醫院在重點發展專病診療的同時，仍需兼顧區域疾病譜的全面覆蓋，確保公共衛生服務能力的完整性。專病中心猶如醫院的「特色招牌」，需要以精湛技術打造核心競爭力；但作為綜合性醫療機構，也必須保留對少見病、基礎病的診療能力，履行公立醫院的公益職責。
具體而言，應當立足本地區疾病譜特征，以專病建設為突破口，通過「以點帶面」的方式帶動相關專科整體提升。既要集中優勢資源將區域高發疾病做成「精品菜系」，又要保持「大眾食堂」的基礎服務功能，滿足群眾多元化醫療需求。最終，實現專病精進與專科發展的良性互動攻堅之戰
跨越專病中心建設「三重門」
模式已成型，但深水區挑戰才剛剛開始。
專病中心的建設是一項復雜的系統工程，在實踐過程中不可避免地會遇到各種問題和挑戰。
比如，體系重構需要突破專業協同理念建立、長效激勵機制完善、信息互通系統健全、業務流程重構、專業融通促進等多重障礙。為了解決這些問題，德陽市人民醫院采取了一系列措施。
在促進專業融通方面，醫院建立基于學科融合的人才培養機制，將每個中心的組成科室分為主干科室、融合科室、支撐科室，所有中心主干科室間醫生相互輪轉，中心內主干科室醫生輪轉融合科室和支撐科室，支撐科室輪轉主干科室和支撐科室。
在這樣的培養機制下，內科醫師通過觀摩手術，更直觀地了解外科治療的過程和要點；同時，讓外科醫生深化對內科治療的認知，彌合不同學科之間的描述差異，提高協作的默契度。
在信息系統建設方面，醫院不斷完善信息系統，實現了診療信息的實時共享，建立了便捷的跨科會診通道，讓各科室之間能夠及時獲取患者的相關信息，提高了會診效率和診療的準確性。
在績效改革方面，醫院推進績效分配制度改革，使利益分配更加契合新型的協作模式，充分調動了各科室和醫務人員參與專病中心建設的積極性和主動性。
在牛釗峰看來，專病中心建設需要跨越學科整合阻力、管理模式創新和領導力提升這「三重門」。
學科整合阻力主要體現在專科發展不均衡、病源競爭等方面，比如一些科室為了自身利益，不愿意將患者轉移到專病中心。對此，醫院應當加強對各科室的思想引導，強調專病中心建設的重要性和長遠意義，促進各科室樹立全局觀念，積極配合資源整合工作；
管理模式創新方面，則需要超越傳統的科室行政壁壘，建立更加靈活、高效的管理機制。對此，要不斷探索適合專病中心發展的管理機制，簡化管理流程，提高管理效率；
領導力方面，需要有強有力的學科帶頭人來推動專病中心的建設和發展，協調各方面的資源。對此，醫院應注重選拔和培養有專業影響力且秉持公心的學科帶頭人，賦予他們足夠的權力，讓他們能夠有效地推動資源整合和團隊協同，確保專病中心的建設能夠順利進行。
價值新生 專病中心如何重塑地市醫院未來？
多位受訪者認為，地市級醫院在專病中心建設方面具有獨特的優勢，而專病中心的建設也為地市級醫院帶來了多重價值，成為醫院實現「突圍」的重要支撐。
地市級醫院的專家團隊結構為專病中心建設提供了獨特優勢。牛釗峰對比分析發現，相較于頂尖醫院平級專家并存、容易削弱科室管理效能的情況，地市級醫院的專家結構多為清晰的金字塔式梯隊。
核心專家確立「帶頭人」地位后，更容易推動專科內部達成共識，形成協同作戰的能力，使醫院的整體戰略更容易轉化為團隊的統一行動，確保專病中心在建設過程中各項工作得到有效落實，提高建設效率和質量。
在科研方面，專病中心的建設有助于沉淀區域性的標準化數據庫。例如，德陽市人民醫院建立了癌種臨床資料庫與生物樣本庫，為臨床研究提供了豐富的素材和數據支撐。
通過對這些數據的分析和研究，醫院能夠不斷總結經驗，提高診療技術水平，形成「病例→數據→科研→技術提升→更大病例規模」的良性飛輪效應，推動醫院的科研能力和診療水平不斷提升。
專病中心為地市級醫院指明了突圍方向：聚焦本地高發疾病，提升診療能力，減少患者外流，贏取可持續發展空間，實現從「突圍」到穩健的跨越。面對挑戰，堅守以患者為中心，創新管理、強化ＭＤＴ協作，必將助力醫院成功突圍，為區域醫療事業貢獻更大力量。
屆時，這場始于生存焦慮的「突圍戰」，將為地市級醫院開辟新的發展格局。
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