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深夜的一次意外摔倒，竟將他和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療團(tuán)隊(duì)拖入一場(chǎng)迷霧重重的診斷困局。
常規(guī)治療持續(xù)１０天毫無(wú)成效，他從四肢癱軟逐漸滑向木偶般的意識(shí)深淵。
直到普華神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)撥開(kāi)迷霧，被誤判的＂腦炎＂才顯露出致病元兇。
當(dāng)教科書(shū)級(jí)癥狀被常規(guī)思維遮蔽，究竟需要怎樣的專業(yè)銳度，才能從臨床迷霧中打撈起被忽視的真相？
０１一次摔倒，陷入醫(yī)療迷局
今年年初的一天晚上，５０歲的李先生（化名）起夜去衛(wèi)生間，突然頭暈摔倒。第二天清晨家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)，他雖意識(shí)清醒卻已四肢癱軟無(wú)法起身，家人急忙將他送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。
醫(yī)生為他安排了一系列檢查，顱腦核磁、頭顱ＣＴ均未見(jiàn)明顯異常，腰穿結(jié)果顯示顱壓、腦脊液白細(xì)胞正常，但腦脊液蛋白升高，考慮腦炎可能性大，便給予了激素沖擊治療。
然而，治療并沒(méi)有帶來(lái)明顯的效果，病情反而急轉(zhuǎn)直下。１０天后，李先生出現(xiàn)不言語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，如木偶一般。家人帶著他轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，復(fù)查顱腦核磁示雙側(cè)額葉腦回皮質(zhì)增厚，進(jìn)一步考慮感染性腦炎?？裳荡┐袒?yàn)顯示自免腦、副腫瘤綜合征抗體、１４－３－３蛋白均為陰性。這可把醫(yī)生們難住了，又過(guò)了兩天，李先生出現(xiàn)了可疑癲癇發(fā)作的癥狀，醫(yī)生只能對(duì)癥給與抗癲癇治療。
盡管家人和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都全力以赴，但李先生的病情依舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象?？粗徊⊥凑勰サ萌諠u憔悴，家人的心都揪緊了。他們四處求醫(yī)問(wèn)藥，可始終沒(méi)有查出病因，李先生的身體也越來(lái)越虛弱。
０２普華就診，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵細(xì)節(jié)
無(wú)奈之下，家人決定帶著李先生前往北京求醫(yī)。他們聽(tīng)聞北京天壇普華醫(yī)院在治療疑難雜癥方面非常有經(jīng)驗(yàn)，便抱著最后一絲希望，來(lái)到北京天壇普華醫(yī)院。
此時(shí)，距離李先生病發(fā)已經(jīng)過(guò)去了４０天。入院時(shí)，李先生嚴(yán)重構(gòu)音障礙、眼球活動(dòng)受限、四肢肌力僅３級(jí)，并合并肺部感染、褥瘡、肝功能異常等多系統(tǒng)并發(fā)癥。
在北京天壇普華醫(yī)院，李先生和家人見(jiàn)到了神經(jīng)內(nèi)科知名專家張?jiān)趶?qiáng)主任。張主任仔細(xì)地詢問(wèn)了李先生的病史，當(dāng)?shù)弥钕壬l(fā)病前數(shù)月食欲減退，每天食入量少，身體消瘦、貧血，張?jiān)趶?qiáng)主任心中似乎有了一些線索。
接著，張?jiān)趶?qiáng)主任又為李先生進(jìn)行了詳細(xì)的體格檢查。他發(fā)現(xiàn)李先生眼球活動(dòng)受限，存在眼肌麻痹，發(fā)病時(shí)還具有意識(shí)障礙。結(jié)合這些癥狀和病史，并反復(fù)仔細(xì)查看其影像片子，張主任斷定這不是普通的腦炎，而是Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病。
０３精準(zhǔn)治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)
明確了診斷后，張?jiān)趶?qiáng)主任帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科迅速制定治療方案，予以維生素Ｂ１注射液、維生素Ｂ１２注射液肌肉注射，以補(bǔ)充李先生體內(nèi)缺乏的維生素。同時(shí)，針對(duì)李先生存在的其他癥狀，如睡眠差、血糖高、癲癇發(fā)作、貧血等，也分別給予了相應(yīng)的治療。
治療方向?qū)α耍钕壬牟∏橐搽S之明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療，李先生原本無(wú)神的雙眼漸漸有了光彩，肢體也能慢慢地活動(dòng)了；理解力基本正常；眼球各向活動(dòng)較之前有了很大的改善；共濟(jì)運(yùn)動(dòng)雖然還有些笨拙，但已經(jīng)讓家人看到了康復(fù)的希望。最重要的是，李先生語(yǔ)言交流能力逐漸恢復(fù)，說(shuō)話家人能夠聽(tīng)懂很多了。
面對(duì)這些積極變化，家屬難掩激動(dòng)之情?；厮葜委煔v程，他們感慨萬(wàn)千：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療期間，患者需反復(fù)接受激素沖擊、丙種球蛋白輸注等高強(qiáng)度治療，并承受頻繁復(fù)查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，花費(fèi)頗多，卻始終未能明確病因。轉(zhuǎn)診至北京天壇普華醫(yī)院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)問(wèn)診與針對(duì)性檢查迅速鎖定病灶，避免重復(fù)無(wú)效檢查，既為患者節(jié)省了治療費(fèi)用，更找準(zhǔn)了治療方向，避免了病情進(jìn)一步延誤。
０４聽(tīng)聽(tīng)醫(yī)生怎么說(shuō)
什么是Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦??？
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病是由維生素Ｂ１（硫胺素）缺乏引起的急性神經(jīng)功能障礙。維生素Ｂ１參與能量代謝，缺乏會(huì)導(dǎo)致大腦能量供應(yīng)不足，尤其是影響丘腦、下丘腦和腦干等區(qū)域。
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病常見(jiàn)于長(zhǎng)期飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良等人群。李先生表現(xiàn)出來(lái)的眼肌麻痹、意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)的＂三聯(lián)征＂，正是Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病（硫胺素缺乏性腦病）的典型表現(xiàn)。雖然癥狀是教科書(shū)級(jí)的典型癥狀，但由于該病較為罕見(jiàn)，如果醫(yī)生對(duì)疾病不夠了解，就容易陷入常規(guī)思維的誤區(qū)。
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病的臨床表現(xiàn)？
· 意識(shí)障礙：定向力下降、記憶力減退、嗜睡或激越。
· 共濟(jì)失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、四肢協(xié)調(diào)性差。
· 眼球運(yùn)動(dòng)異常：眼外肌麻痹、眼球震顫或復(fù)視。
Ｗｅｒｎｉｃｋｅ腦病典型的臨床表現(xiàn)為＂三聯(lián)征＂，即意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)異常。但臨床上僅２０％患者同時(shí)出現(xiàn)三聯(lián)征，易漏診，對(duì)高危患者即使單一癥狀也應(yīng)考慮本病。
高危人群有哪些？
長(zhǎng)期酗酒者、妊娠劇吐患者、長(zhǎng)期禁食或腸外營(yíng)養(yǎng)未補(bǔ)充Ｂ１者，以及胃癌、艾滋病等消耗性疾病患者。
北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科提醒：成年人每日需攝入１．１－１．２ｍｇ維生素Ｂ１，全谷物、瘦肉、豆類都是優(yōu)質(zhì)來(lái)源。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)排查營(yíng)養(yǎng)代謝因素。
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